***
Закончу нашу публикацию словами выдающегося знатока человеческого естества Э.М. Ремарка:«Настраивайте свои души по великой арфе природы, если они вдруг зазвучат не в унисон". И добавлю от себя:
ВНУШИ ЗДОРОВЬЯ НАМ И РАДОСТИ, ПРИРОДА!
БЛАГОСЛОВИ ПРОСЛАВЛЯЮЩЕГО ЖИЗНЬ!
Приложение № 1
История болезни и лечения К…а Мак. Н. (1982 г.р.)
28 августа 2024 г. (за 10 дней до месячного отпуска доктора) впервые на поликлинический прием в психотерапевтическое отделение обратился мужчина 42 лет. Точнее, вполз в кабинет, согнувшись пополам на дрожащих ногах и опираясь руками на тележку на колесиках размером с тумбочку. При этом жена поддерживала его сбоку.Предъявил жалобы на слабость, утомляемость, заикание, повышенную тревожность, страх за здоровье, страх будущего, шаткую походку даже с устройством, слабость в руках и ногах. Также «ходит» по лестнице, спускаясь на руках и ягодицах. Других жалоб систематический опрос не выявил.
Анамнез: Родился в Перми младшим из 3 детей. Отец страдал алкоголизацией. Раннее развитие по возрасту. В школе учился хорошо, рос общительным. Окончил местный институтт физической культуры. Работал тренером 1 год. В армии не служил из-за травмы глаза. Работал на стройке. Женат. Детей 2. Увлекается туризмом и сплавом по горным рекам. Без вредных привычек.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, клещевой энцефалит в июле 2024 г., боррелиоз (б. Лайма), гепатит. ЧМТ (в 10 лет - вдавленный перелом черепа). Операции - нет.
Анамнез заболевания: Указанные жалобы существуют с июля 2024 г, когда был укушен энцефалитным клещом. Лечился в инфекционном и неврологическом отделениях полтора месяца – принимал до 30 препаратов различных наименований.
Психический статус. Ориентирован всесторонне, верно. Мышление последовательное. Психотической симптоматики не выявляется.
Диагноз: F06.6 Органическое эмоциональное расстройство. Тревожно-невротический синдром.
****
Проведена беседа, предложено несколько платных индивидуальных занятий (хотя бы 2) телесной терапии Лоуэна, с принципами которой он тут же был ознакомлен. Сообщено, что терапия начнется только при условии доверия к доктору. Свое доверие больной озвучил тут же. В ходе беседы сообщил, что невролог не видит «своей» патологии, поэтому, якобы, отправил в психотерапевтический центр. Невролог выделил в эпикризе атактический синдром.
Рекомендовано продолжить прием до начала психотерапии минимальных доз амитриптилина, назначенного неврологом (для успокоения экспертов ОМС) и гидроксизин в стандартной прописи.
Вследствие дефицита свободного времени в расписании доктора (почти все приемы заняты другими больными), наш больной мог рассчитывать только на прием через пять дней, в понедельник – в последнюю рабочую неделю доктора. За это время ему следовало познакомиться с принципами и результатами терапии у других пациентов https://rustarts.ru/PsyInGastro.html
Также было предложено начать чтение произведений Экзюпери.
2 сентября, в понедельник, проведено первое занятие комплексной психотерапии с упором на поведенческую и телесную в форме разговорной терапии и показом расслабляющих движений животом и стойки Лоуэна, которую больной выполнил на трясущихся ногах. С занятия он ушел на двух ногах при поддержке жены. Было предложено обходиться без препаратов.
В этот же день стало известно о возможности проведения на той же неделе ещё одного занятия – в пятницу. Но во вторник вечером приехала к доктору жена и сказала, что муж очень доволен результатами (ходит самостоятельно по лестнице на двух ногах) и хотел бы дополнительное занятие. К этому времени освободилось время в среду, но я сказал ей, что полученный её мужем опыт очень эффектный, и не стоит частить, а продолжать действовать в рамках полученного опыта.
6 сентября, пятница: сохранялись жалобы на шаткую походку и повышенную тревожность при выходе из дома. Теперь он ходит, держась за стену без тележки. По дому ходит без тележки и научился стоять, не шатаясь. Речь, нарушенная после укуса клеща, улучшилась. Однако ходит на прямых ногах из-за перенапряжения икр. Препараты не принимал.
Проведено занятие с гимнастическим упражнениями в полном объеме (6 упражнений), как и для обычных пациентов с невротическими проявлениями. Упражнения со сгибаниями вперед и взад, стоя на ногах, выполнил старательно, но с очень большими вибрациями и шатаниями корпусом. В упражнении «земля» пришлось поддерживать за талию. Упражнения лежа выполнял очень хорошо и свободно. В конце икры расслабились, походка приобрела черты уверенности.
Предложено выполнять рекомендации в объеме занятия и явиться через месяц для беседы.
Через месяц больной приехал один без жены за рулем своей машины: в жалобах отметил запинки в речи, сдавленный голос при пении, иногда неравномерные шаги с покачиванием.
Вместе с тем говорить стал лучше, поёт без запинок под гитару, походка прямая, в среднем темпе, без покачивания (демонстрирует в коридоре), периодически ездит на машине сам.
Учитывая прекрасную динамику, было предложено пациенту отблагодарить «женщину-невролога» коробкой конфет при личном визите за то, что направила его в психотерапевтический центр. На что тот сказал, что его лечил мужчина, доктор медицинских наук*.
В целях поощрения больного было предложено провести бесплатно ещё одно занятие гимнастики с новыми упражнениями.
При последней явке (третья терапевтическая сессия) через неделю жалоб не предъявлял. Рекомендации выполнял старательно. Речь с легким замедлением, походка небыстрая с контролем движения. Ходит на улице один.
Упражнения (включая 6-7 новых), в том числе и старые, длительностью до полуминуты, выполняет по высшему разряду, не качается. Чувствует себя уверенно. На прощание рекомендовано упражнения выполнять систематически и отменить прием фармпрепаратов.
По результатам лечения диагноз был изменен на F 44.4
Диссоциативные расстройства моторики.
* Примечание.
Оказалось, что с этим ученым мы были знакомы. Более того, пять лет назад я делал сообщение на обществе неврологов в Перми, где он и присутствовал, о том, что предлагаемые методы телесной терапии могут успешно лечить психосоматические заболевания или облегчать их течение без лекарств https://rustarts.ru/Kognitiv_psihosom_rastrojstva_perm_Shvecov.html
Поэтому, направление больного не ко мне лично, а в психотерапевтический центр («куда запишут»), по сути, было направлением «на деревню дедушке». Ведь доктор медицинских наук прекрасно знал, что основным методом лечения в том центре является назначение психотропных веществ, которые он и сам много лет применяет и вовсе не слишком успешно, как показало и лечение в его клинике. Возникал вопрос из области врачебной деонтологии: «А хотел ли тот всеведущий доктор, чтобы больной перестал ходить на четвереньках?»
Приложение № 2
Истории пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки
Вспоминается девочка 11,5 года, страдавшая в течение полутора лет язвенной болезнью 12-перстной кишки (ЯБ) и находившаяся под наблюдением педиатра. Обратилась за помощью в момент рецидива болезни по направлению детского гинеколога медицинского центра. Из опроса стало ясно, что в семье есть злоупотребляющий алкоголем отец, которого она и боится. После двух занятий комплексной психотерапии, включающей ТОТ, жалоб не предъявляла и повторно не обращалась.На приём в сопровождении матери пришёл М-ов 16 лет с жалобами на язвенную болезнь 12-перстной кишки. Болезнь существовала в течение последних двух лет и возникла сразу же после ранней смерти отца. Мальчик всегда боялся его, но смерть стала ещё большим стрессом для него. В течение болезни наблюдался у подростковых специалистов, однако нередкие стрессовые ситуации в школе (мальчик считал себя плохо адаптированным в коллективе), трудности взаимодействия со сверстниками, не позволяли себя чувствовать уверенно, провоцируя рецидивы заболевания. Неоднократно получал лечение в стационаре. Уже после двух первых занятий, посвящённых преодолению негативного опыта напряжения брюшного пресса, выяснилось, что пациент чувствует себя уверенно и не испытывает страха ни перед сверстниками, ни перед агрессивно настроенной старшей сестрой (от другого отца) и перестал высказывать опасения за состояние здоровья. Два последующих занятия подтвердили достигнутые положительные результаты. В течение полугода после лечения повторных обращений не последовало.
Можно отметить и работу с беременной 24 лет, имевшей в анамнезе ЯБ желудка. Она говорила, что очень хочет есть яблоки, которые ей рекомендовала гинеколог, но которые не может употреблять, так как по прошлому опыту, яблоки вызывали изжогу в желудке, провоцируя возможный рецидив заболевания. После занятия с обучением приёмам расслабления брюшного пресса ей было предложено есть яблоки, когда захочется. Визит женщины через несколько дней показал, что фрукты сами по себе не вызывают изжоги, если мышцы живота находятся в состоянии устойчивого расслабления.
Поздней весной обратилась пациентка 38 лет, у которой в желудке было выявлено два участка язвенной эрозии. Сообщила, что в течение нескольких лет лечится от рецидивов язвенной болезни желудка с помощью фармпрепаратов (сама работает на фирме,
